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Vorbemerkung:

Dieses unentgeltlich zur Verfügung gestellte Kompendium (https://thomasknob.at/PSYSTOFF4.htm) diente dem Verfasser und seinen Schülerinnen und Schülern vor allem als Vorlage für den gymnasialen Schulunterricht im Unterrichtsfach „Psychologie“ und erhebt weder Anspruch auf Vollständigkeit noch auf Fehlerlosigkeit. Es ist hemmungslos eklektizistisch und will Hilfestellung für Lehrende und Lernende zur persönlichen Verwendung, nicht Wiedergabe eigener Forschungen sein. Jede weitergehende Nutzung, insbesondere die Speicherung in Datenbanken, Vervielfältigung und jede Form von gewerblicher Nutzung sowie die Weitergabe an Dritte (auch in Teilen oder in überarbeiteter Form) ohne Zustimmung des Autors sowie die Einbindung einzelner Seiten in fremde Frames bitte zu unterlassen! Alle Informationen werden unter Ausschluss jeder Gewährleistung oder Zusicherung, ob ausdrücklich oder stillschweigend, zur Verfügung gestellt. Der Verfasser übernimmt ferner keine Haftung für die Inhalte verlinkter, fremder Seiten.

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INHALT DES 4. TEILS:

VIII. TIEFENPSYCHOLOGIE UND PSYCHIATRIE (Definitionen - Das Unbewusste - Süchte, Persönlichkeitsstörungen, Geistes- und Gemütskrankheiten - Therapieformen) ⇘

Dieses 8. Kapitel ist das umfangreichste des gesamten Kompendiums. Es wird nach Maßgabe der Möglichkeiten überarbeitet und versucht laufend neuere Erkenntnisse einzuarbeiten. Wie bei den Behinderungen (s. o.) verändern sich die Terminologien in der Forschungsgeschichte genau so wie die Inhalte. Auch die Krankheiten selbst verändern ihre Ausprägungsformen im Laufe der Zeit. („Wenn du die Antwort gefunden hast, ändert das Leben die Frage.“) Die Frage, ab wann ein Mensch überhaupt als „krank“ zu bezeichnen ist, beantwortete Freud etwa so: „Wenn er nicht mehr arbeiten und / oder lieben kann.“ Andere Antworten zielen auf den subjektiven Leidensdruck, ältere Herangehensweisen eher auf „abnormale Phänomene“ ab.

DEFINITIONEN

* Tiefenpsychologie: 1910 vom Züricher Psychiater Eugen Bleuler (1857-1939) geprägter Ausdruck für die Psychologie des Unbewussten (s. a. o.)

* Psychiatrie: ein medizinisches Hauptfach, dessen Forschungsgebiete Diagnose, Verlauf und Heilung von seelischen Erkrankungen sind (griech. ψυχή = „Seele“, ἰατρός = „Arzt“). Zunehmend an Bedeutung gewinnt durch die moderne Hirnforschung die Neuropsychiatrie, die die neurologischen Ursachen (und ev. Folgen) psychiatrischer Erkrankungen erforscht.

* Psychotherapie: entweder als Überbegriff für psychologische Verfahren (durch Psychologen ausgeführt) und medizinische Verfahren (durch Psychiater, die auch Medikamente verschreiben dürfen, ausgeführt) oder ausschließlich für die (sprachlich vermittelte) psychologische Behandlung mentaler Störungen gebraucht. (Vgl. folgendes Video; inzwischen existieren - s. u. - zahllose Schulen. In der Praxis werden häufig vermischte Verfahren angewendet; letztendlich entscheidet die Effektivität.) Das Wort ist von griech. ψυχή = „Seele“ und θεραπεύειν = „behandeln“, „sorgen“ abgeleitet.

DAS UNBEWUSSTE

Kaum ein psychologisches Konzept erlangte derartige Wirkmächtigkeit und strahlte weltweit in alle gesellschaftlichen Bereiche aus wie die von Freud (s. u.) entwickelte Theorie vom Unbewussten (fälschlich Unterbewussten). Gegner der Tiefenpsychologie (z. B. der Wiener Rohracher, s. o. oder der kritische Rationalismus von Popper, s. o.) lassen nur physiologische Prozesse (z. B. Hormonausschüttung) als unbewusst gelten bzw. halten die Tiefenpsychologie und das Unbewusste für eine Hypothese, die zwar vieles erkläre, selbst aber weder falsifiziert noch bewiesen werden könne.

- Definition:
Dem Konzept vom „Unbewussten“ als hypothetischer Persönlichkeitsinstanz, in deren Rahmen dynamische Prozesse ablaufen, liegt die Annahme zugrunde, dass es neben den bewussten Vorgängen und Zuständen auch nicht wahrnehmbare („unbewusste“) seelische Komponenten gebe, auf die man nur indirekt schließen könne (s. a. o.), die aber dennoch das bewusste Erleben und Verhalten beeinflussen. Nach dem Eisbergmodell finden weit mehr Prozesse im unbewussten als im bewussten Bereich statt.

- Zugangsmöglichkeiten:
Nach Sigmund Freud (s. u.) gibt es vier Möglichkeiten, Zugang zum Unbewussten zu finden (in dem allerdings laut heutiger Hirnforschung nichts vorhanden sei, was theoretisch bewusst gemacht werden könne; abgedrängt könne nach heutiger Terminologie höchstens ins Vorbewusste - s. o. - werden):

* Traumdeutung: Seit Aristoteles von Stagyros (Ἀριστοτέλης; 384-322 v. Chr.: „Traum ist Reaktion auf eine Störung“) wird der Traum psychologisch gedeutet. Artemidor (Ἀρτεμίδωρος ὁ Δαλδιανός; 1. Hälfte 2. Jh. n. Chr.) unterschied in seiner Ονειροκριτικά („Traumdeutung“) zukunftsdeutende und Vorhandenes spiegelnde Träume. Freuds Hauptwerk Die Traumdeutung (s. hier; für ihn die „via regia der Psychoanalyse“) erschien - vordatiert - 1900. Darin betrachtet er den Traum als „Hüter des Schlafs“, der in codierten Botschaften, die interpretiert werden müssen, unbewusste Wünsche ausdrücke. Die Träume spielen für das Es dieselbe Rolle wie die Wahrnehmungen für das Ich (zu Freuds Instanzenlehre s. u.). Freud unterscheidet folgende

          Trauminhalte:

Mit dem Begriff „Traumarbeit“ bezeichnet Freud die Umwandlung vom latenten in einen manifesten Inhalt. Zur Verfügung stehen folgende

          Mittel der Traumarbeit:

Weiteres zum Thema Traum: s. o.

* Fehlleistungen (von Freud in Zur Psychopathologie des Alltagslebens - s. hier - behandelt) treten v. a. im sprachlichen Bereich als „Freud'scher Versprecher“, aber auch in Form von Vergreifen, Verschreiben, Vergessen etc. (sog. Symptomhandlungen, s. a. u. „Abwehrmechanismen“) auf. Fehlleistungen entstünden laut Freud keineswegs aus Unaufmerksamkeit oder zufällig, sondern seien Ausdruck unbewusster Konflikte. (Beispiele: „Ich fordere Sie auf, auf das Wohl unseres Chefs aufzustoßen.“ - „Bitte ziehen Sie ab.“) Oft (wie in den Beispielen, die tw. aus dem Buch Der Witz und seine Beziehung zum Unbewussten - s. hier - stammen) bestehen Versprecher aus Kontaminationen (Zusammenziehungen) zweier Redewendungen, die die eigentliche Redeabsicht entlarven (hier „anstoßen“/„aufstoßen“ bzw. „ablegen“/„ausziehen“).

* Hypnose: Versetzen in einen Trance-Zustand, in dem man Suggestionen, also einer Übertragung gefühlsbetonter Zustände oder Überzeugungen von einer Person auf eine andere, besonders leicht zugänglich ist (in den man aber nicht gegen seinen Willen gebracht werden kann). Auch Autosuggestion ist möglich. Vom Berliner (NS-)Psychiater Johannes Heinrich Schultz (1884-1970) wurde die Hypnose zu Entspannungsübungen, die er Autogenes Training nannte, genutzt. Heute wird Hypnose manchmal als Anästhesieersatz in der Medizin eingesetzt. Diese Analgesie-Anwendung wurde v. a. vom Amerikaner Ernest Hilgard (1904-2001) erforscht.

Technik: Freud hat die Hypnosetechnik in Paris von Jean-Martin Charcot (1825-1893; gilt als Begründer der modernen Neurologie und hat z. B. als Erster die Krankheit ALS beschrieben) gelernt. Fixieren eines meist glänzenden Gegenstandes in entspannter Ruhelage unterstützt die Müdigkeit, suggerierende Worte des Hypnotiseurs bewirken die verschiedenen

            Hypnosestadien:

Weiteres zum Thema Hypnose: MEG-Gesellschaft für klinische Hypnose und hypnose.de

* Freies Assoziieren: Der Patient liegt (um Hemmungen - den Widerstand - auszuschalten) ohne Sichtkontakt zum Psychiater auf der durch Freud berühmt gewordenen Couch (das Original ist im Londoner Freud-Museum - s. hier - zu besichtigen) und muss rasch, von Stichwörtern geleitet, frei erzählen. (Eine Assoziation ist eine erlernte oder, wie hier, spontan auftretende Gedankenverbindung.) Da - wie bei den Fehlleistungen - laut Freud nichts zufällig passiert, lassen sich durch die Überlistung der zensurierenden Vernunft Rückschlüsse auf Verdrängtes ziehen.

            Folgende Formen treten auf:

Die letzten beiden Kategorien sind im angesprochenen Zusammenhang besonders wichtig. Prinzipiell treten Abweichungen von den durchschnittlich erwartbaren Antworten desto eher auf, je gebildeter bzw. geisteskranker jemand ist (Volksschulbildung 5%, Akademiker 12%, Schizophrene 25% Abweichung).

- Abwehrmechanismen:
Auch Abwehrmechanismen gelten als Fenster, die einen Einblick in den unbewussten Bereich des Menschen bieten. Sie ermöglichen einen Ausgleich der oft unerwünschten Trieb-/Instinktforderungen mit den gesellschaftlichen Konventionen und stellen Ersatzhandlungen für das Ausleben des Unbewussten dar. Freud (s. u.; und andere, v. a. seine Tochter Anna; s. u.) unterschieden:

* Verdrängung: „Nicht-Wahrhaben-Wollen“ der unerwünschten Triebansprüche oder unangenehmer Bewusstseinsinhalte. Das auf diese Art „Vergessene“ lässt sich durch die oben genannten Techniken wieder aktivieren, wobei der Bewusstwerdung Widerstand (der laut Freud von derselben Energie gespeist wird, die früher die Verdrängung bewirkt hat) entgegengesetzt wird. Ist der Energiebedarf nicht zu groß, gelingt die Verdrängung, sonst misslingt sie. Die Verdrängung wird als eine Methode der „Unterbringung“ der Libido = Triebenergie angesehen (= Ökonomisches Persönlichkeitsmodell; s. u. zum topischen und dynamischen Modell). Verdrängung (z. B. einer sexuellen Misshandlung im frühen Kindesalter) kann manchmal ein Weiterleben erst ermöglichen.

* Isolierung: Im Gegensatz zur Verdrängung bleibt die abgelehnte Vorstellung bewusst. Ziel ist vielmehr sie zu isolieren, also - laut Freud ähnlich dem magischen Denken bzw. einem Berührungstabu -, eine psychische Assoziation durch scheinbare Abtrennung (z. B. durch Pausen, Unterbrechungen, aus dem Zusammenhang reißen, verbergen) bedeutungslos werden zu lassen.

* Rationalisierung: nachträgliche Scheinbegründung für in Wahrheit trieb- oder instinktbedingtes Handeln (z. B. Vorgabe wissenschaftlichen Interesses bei der Lektüre von Pornoheften; oft interpretierbar als Versuch einer Reduktion einer kognitiven Dissonanz: s. u.)

* Substitution: Ausrichtung der Trieb- oder Instinkttätigkeit auf ein Ersatzobjekt (z. B. Übertragung der Liebesgefühle für eine unerreichbare Person auf eine andere oder von Gefühlen für die Eltern auf den Analytiker)

* Reaktionsbildung: Umschlagen eines Verhaltens in sein Gegenteil, wenn die Triebwünsche unerfüllt bleiben (z. B. verdrängte Liebe in Hass)

* Verneinung: Im Unterschied zur Reaktionsbildung wird ein Sachverhalt nicht durch einen anderen ersetzt, sondern überhaupt negiert,

* Sublimation: Überführen der für „primitive“ Regungen zur Verfügung stehenden Triebenergie in sozial höher bewertete Tätigkeiten. (Freud erwähnt als Beispiel das Malen nackter Männerkörper durch den homosexuellen Leonardo da Vinci, 1452-1519.) Das Ich (s. u.) setzt der anstößigen Erregung eine Gegenbesetzung entgegen, die es als bleibende Veränderung aufnimmt. In einer dritten Phase kann das Verdrängte wiederkehren (Abnahme der Gegenbesetzung).

* Projektion: Die eigenen gehemmten Triebe oder unerwünschten Verhaltensweisen werden anderen zugeschrieben („von sich auf andere schließen“, Außenprojektion).

* Identifikation: Übernahme der Gründe der die eigenen Triebregungen unterdrückenden Autorität (z. B.: „Ich bin ja noch zu jung für eine sexuelle Beziehung“, wenn die Eltern eine solche torpedieren). Eigenschaften und Verhaltensweisen anderer Personen werden adoptiert (auch Introjektion, Internalisierung genannt). Die Übernahme der Eigenschaften der Angst einflößenden Autoritäten wirkt angstmildernd, da die Differenz vermeintlich ausgeglichen wird.

* Kompensation: Ausgleichen einer Minderwertigkeit durch Anstrengungen auf einem anderen Gebiet (z. B. Einschlagen der Militärlaufbahn bei physischer Unterentwicklung)

* Verschiebung: Die Affektbesetzung eines unerwünschten Bewusstseinsinhaltes wird auf einen harmlosen verschoben (s. a. o.: Traumarbeit), was sich als Phobie (z. B. Angst vor Mäusen statt vor einer peinlichen Neigung) oder Zwangshandlung (z. B. Pflastersteine zählen statt Ausleben von Geiz) auswirken kann.

* Regression: Das Zurückfallen in eine ontogenetisch (die Individualentwicklung betreffend im Unterschied zu phylogenetisch: die Stammesentwicklung betreffend) bereits überwundene Entwicklungsphase (z. B. Enuresis eines Dreijährigen bei der Geburt einer kleinen Schwester).

* Konversion: Überführen von psychischen Zuständen in physische Symptome (Psychosomatisches Syndrom, Somatisierung; bekannt ist z. B. der Zusammenhang von Stress: s. z. B. hier - zumindest von „schlechtem“ Disstress im Gegensatz zu „gutem“ Eustress; s. u. - und dem Verdauungssystem unter Beteiligung des vegetativen Nervensystems und des vom Hypothalamus ausgeschütteten Stresshormons CRF / Corticotropin Releasing Factor). Spezialfall: die artifizielle Störung des Münchhausen-Syndroms (nach dem Lügenbaron Hieronymus Carl Friedrich von Münchhausen, 1720-1797), das im Vortäuschen und künstlichen Hervorrufen von Krankheiten (als Münchhausen-Stellvertretersyndrom von solchen anderer, oft eigener Kinder) besteht.

SÜCHTE, PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN, GEISTES- UND GEMÜTSKRANKHEITEN

Im Folgenden werden zunächst generelle Aspekte behandelt, danach die einzelnen Zustandsbilder - getrennt nach Abhängigkeiten, Neurosen und Psychosen - besprochen.

- Allgemeines:
* Klassifikationen: Man unterscheidet Abhängigkeiten (Verlust der Selbstregulation), Neurosen (Verlust der Lebensfreude) und Psychosen (Verlust der Realität). Bei den ersten beiden Gruppen herrscht meist (zumindest potentiell) volle Krankheitseinsicht (wenn auch die Bedeutung ihrer Zustände von den Patienten oft heruntergespielt oder gar geleugnet wird), beim letzten Krankheitsbild wird der eigene Zustand nicht mehr wirklichkeitsgemäß eingeschätzt. („Der Neurotiker baut ein Luftschloss, der Psychotiker lebt darin. Und der Psychiater kassiert die Miete.)“ Häufig besteht Kommorbidität im Verbund mit anderen psychischen Erkrankungen.

Eines der ersten Systeme der Klassifizierung psychischer Störungen (z. B. die Unterscheidung des Begriffs „Dementia praecox“ - heute Schizophrenie - und „Manisch-depressives Irresein“ - heute affektive Störung) geht auf den (zeittypisch sozialdarwinistischen) deutschen Psychiater Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin (1856-1926) zurück, der früh mit Wilhelm Wundt (s. o.) in Kontakt war. Schon weit früher postulierte der persische Universalgelehrte ابو زید احمد بن سهل بلخی / Abu Zayd al-Balkhi (ca. 850-934) das Gleichgewicht von Nafs (Psyche), Qalb (Herz) und 'Aql (Geist) als Voraussetzung für geistige Gesundheit. Die klinischen Anzeichen eines Krankheitsbildes nennt man Symptome (z. B. Kopfschmerzen; s. hier). Sie können subjektiv bemerkbar und / oder (nur) objektiv nachweisbar sein. Werden nur sie bekämpft, spricht man von symptomatischer Therapie, geht man auf die Ursache ein, von kausaler Therapie. Bündel von Symptomen heißen Syndrome (z. B. Alkoholsyndrom). Heute existieren

          2 internationale Diagnoseklassifikationen:

Die in Österreich verwendeten Diagnoseverschlüsselungen finden sich hier. - Vgl. auch „Onmeda - Krankheiten von A-Z“ und das umfassend informierende MSD-Manual (Suche A-Z).

* Statistische Ausgangslage (Zahlen für Österreich tw. nach Psychosoziale Dienste Wien):

Weltweit litten nach WHO-Untersuchungen 2025 bei steigender Tendenz etwa eine Milliarde Menschen an psychischen Erkrankungen. Von 2011 bis 2021 wuchs diese Zahl (vor allem bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen) prozentuell schneller als die Weltbevölkerung. Betroffen waren überproportional der europäische und der (nord)amerikanische Raum. Der Westpazifik und Afrika wiesen geringe(re) Raten (aber möglicherweise - vor allem bei Frauen - eine höhere Dunkelziffer) auf. Die Bandbreite der Versorgung psychisch kranker Menschen schwankte, je nach Wirtschaftskraft eines Landes, zwischen 13 und 2 Spezialisten pro 100 000 Menschen; dabei wurden zwischen 65$ und 4 Cent pro capita aufgewendet.

* Normalitätsbegriff: Problematisch (da in Wahrheit eher graduelle Abstufungen denn klar definierbare substantielle Grenzen angenommen werden und immer die Vorannahmen des Beobachters miteinkalkuliert werden müssen) erscheint - wie bei Behinderungen, s. o. - das Aufstellen einer exakten Trennlinie zwischen „normalen“ Menschen mit angemessener Realitätswahrnehmung und „psychisch kranken“ Menschen mit abweichendem Verhalten bzw. der Normalitätsbegriff überhaupt, der mathematisch-statistisch (im Sinn von durchschnittlich), funktional (im Sinn von aufgaben-, zweckerfüllend) oder sozial (im Sinne einer erwünschten Idealnorm, die letztlich ein gesellschaftliches Konstrukt ist) aufgefasst werden kann. In der Psychiatrie werden Krankheiten und „Störungen“ (die leicht, mittel oder schwer ausgeprägt sein können) gemäß den in Lehrbüchern bzw. Diagnosemanuals beschriebenen Kriterien diagnostiziert bzw. Exazerbationen (Symptomverschlimmerungen), Remissionen (Zustandsverbesserungen) und Rezidive (Rückfälle) beobachtet.

Nach einer um 1995 entstandenen Terminologie nennt man Personen, die keine neurologischen Auffälligkeiten aufweisen und deren Befund somit der „Norm“ entspricht, neurotypisch. Innerhalb einer sehr breiten, wertneutral gedachten Neurodiversität befinden sich alle Krankheiten und Störungen als Varianten. (Diese Sichtweise soll Diskriminierungen verhindern und die positive Selbstsicht Betroffener fördern.)

Richard Bentall (*1956), der alle Gemütszustände auf einem Kontinuum angeordnet sah, in dessen Extreme jede/r abrutschen könne, schlug (um darauf hinzuweisen, dass Klassifikationen von Werturteilen verzerrt würden) vor, dass z. B. Happiness (Fröhlichkeit, Glücksgefühl) genauso wie eine Depression als mentale Erkrankung behandelt werden sollte, weil ihr Auftreten nicht „normal“ sei. (Vgl. auch Egon Friedell, 1878-Suizid 1938: „Gesundheit ist eine Stoffwechselerkrankung.“) Darüber hinaus bestimmen kulturelle Einflüsse, was als normal empfunden wird. Der Festinger-Schüler Elliot Aronson (*1932) wies darauf hin, dass „Menschen, die verrückte Dinge tun, [...] nicht unbedingt verrückt“ seien, da die Situation, in der sich Menschen befinden, enormen Einfluss auf sie haben könne, was konstant unterschätzt werde (vgl. fundamentaler Attributionsfehler; s. o.). Zu beachten ist auch die nicht immer leicht zu treffende Unterscheidung zwischen mad und bad (vgl. o.).

Ein 1972 veröffentlichtes Ex., das das Vertrauen in die Zuverlässigkeit psychiatrischer Diagnosen nachhaltig erschütterte, stammt von David L. Rosenhan (1929-2012):

Schon 1964 hatte eine Studie enthüllt, dass die Übereinstimmung zweier psychiatrischer Diagnosen, die unabhängig voneinander am selben Fall erstellt werden, durchschnittlich nur 57% beträgt. Prinzipiell gibt es in der Psychopathologie so gut wie kein Phänomen, dass nicht auch im Normalbereich auftaucht. Die Quantität (Dauer) und zunehmende Intensität führt jedoch manchmal zu einer neuen (pathologischen) Qualität. (C. G. Jung, s. u.:  „Alles, was uns an anderen stört, kann uns helfen, uns selbst besser zu verstehen.“)

* „Red Flags“: Darunter werden Warnsignale verstanden, die zunächst von der Umwelt der betroffenen Personen erkannt (oder verdrängt) werden und zu einem Arztbesuch führen sollten. Nicht jeder Alarm deutet tatsächlich auf eine psychische Erkrankung hin, umgekehrt gehen aber fast allen seelischen Leiden (tw.) folgende Merkmale voraus, die (s. hier) als Red Flags gelten: Interessensverlust (Hobbys, Weltgeschehen), sozialer Rückzug, längerer Zustand der Hoffnungslosigkeit (Traurigkeit), Schlafstörungen, Gedächtnisprobleme, Stimmungsschwankungen (ev. mit Angstzuständen), verändertes Essverhalten, Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit, Vernachlässigung alltäglicher Verrichtungen (Haushalt, Körperpflege), Verwirrtheit (Halluzinationen) und selbstverletzendes Verhalten (SVV).

* Drei Ursachengruppen werden nach dem biopsychosozialen Modell (1977 von George Engel, 1913-1999, propagiert und bald akzeptiert) immer wieder als Erklärung für psychische Krankheiten und Störungen genannt, können aber meist nicht eindeutig auseinandergehalten und identifiziert werden:

* Resilienz: Der Begriff Resilienz (von lat. resilire = abprallen) stammt ursprünglich aus der Materialienforschung und bezeichnet die Fähigkeit eines Systems, innere oder äußere Störungen kompensieren zu können (im Gegensatz zu Vulnerabilität, also Verletzlichkeit). Im engeren Sinn geht es um die Widerstandskraft gegenüber ungünstigen Einflüssen während des Aufwachsens (bzw. im restlichen Leben), die jedoch in der Bevölkerung ungleich verteilt und von einigen Faktoren abhängig ist.

Mit der Frage, unter welchen Unständen manche Personen (bis zu einem Drittel) auch unter ungünstigsten Umständen ihre psychische Gesundheit und ein erfolgreiches Coping (= Reaktion auf Bedrohung, Bewältigung von Entwicklungsaufgaben bzw. Belastungen aller Art; „mit etwas fertig werden“) aufrecht erhalten können (bzw. nicht süchtig, kriminell etc. werden), beschäftigt sich die Resilienzforschung. Als Begründerin gilt Emmy Werner, 1929-2017, die 1977 nach jahrzehntelanger Untersuchung von fast 700 in schwierigen Verhältnissen aufgewachsenen Kindern in Hawaii in ihrem Buch Die Kinder von Kauai deren unterschiedliche Reaktionen auf ihre Situation bzw. die zugrunde liegenden Faktoren beschrieb. (Ca. ein Drittel schaffte den Sprung in ein erfülltes Leben.) Die hilfreichen Faktoren (vgl. Abb. 4/1) waren laut Werner die Überzeugung, dass Krisen vorübergehen werden, die innere Zustimmung zu Unvermeidlichem, die Lösungsorientiertheit, die Überzeugung von Selbstwirksamkeit (ein von Albert Bandura, 1925-2021, entwickeltes Konzept von der Erwartung eines Menschen, gewünschte Handlungen auch in schwierigen Situationen aufgrund eigener Kompetenzen erfolgreich ausführen zu können), die Übernahme von Verantwortung, die Suche nach Bindungen und die Zukunftsorientierung:

Abb. 4/1: Resilienzfaktoren nach E. Werner  (vgl. z. B. hier)

Weitere wichtige Resilienzfaktoren sind „gute“ Gene (z. B. keine das Enzym Monoaminoxidase produzierende MAO-A-low-Genvariante, die aber - aufgrund der sie womöglich hemmenden Epigenetik - keinesfalls zu einem gescheiterten Leben verurteilt; vgl. die Video-Dokumentation Wie Gene unsere Persönlichkeit beeinflussen), Weiblichkeit, Fähigkeit zur Impulskontrolle, Intelligenz, soziale Kompetenzen und Anpassung (nicht nur als Ursache, sondern auch als Folge), interne Kontrollüberzeugungen (die im Unterschied zu den externen eine Stärkung nicht vom Schicksal, glücklichen Umständen etc., sondern von eigenen Anstrengungen erwartet), positive Selbstwahrnehmung, Interesse an der Umwelt, persönliche Beziehungen (am besten in sicherer frühkindlicher Bindung - s. o. - zu den primären Bezugspersonen, aber auch zu Lehrern, Großeltern etc., wenn dies nicht funktioniert hat) und Ähnliches mehr.

Ein ähnliches Konzept beschreibt Hans-Otto Thomashoff (*1964) mit den

          4 Säulen des Lebensglücks:

Insgesamt geht die Resilienzforschung im Unterschied zu den Konzepten der Achtsamkeit (s. u.) oder Selbstsorge davon aus, dass die umgebende Welt schwierig, unsicher und bedrohlich ist (oder zumindest sein kann), ein gutes Leben in ihr aber bei entwickelter emotionaler Widerstandskraft, die eine Anpassung an die ungünstigen Verhältnisse ermöglicht, trotzdem möglich ist. (Zur unterschiedlichen Resilienz von Kindern in Bezug auf die Corona-Pandemie 2020ff s. folgendes Audiofile.)

Resilienzfaktoren (wie die obigen von Werner oder die folgenden von Schulte-Markwort) sind solche, die in Untersuchungen - unter Ceteris-paribus-Bedingungen! (s. o.) - statistisch signifikant aufschlagen. Der Umkehrschluss (dass das Fehlen eines dieser Faktoren bzw. das Vorliegen eines Risikofaktors automatisch Probleme verursache) ist daher unzulässig.

Vgl. a. das (außeruniversitäre) Mainzer Leibniz-Institut für für Resilienzforschung

- Abhängigkeiten (Süchte):
Abhängigkeiten (das Wort „Sucht“ - „addiction“ - wurde 1964 von der WHO durch „Abhängigkeit - „dependence“ - ersetzt, ohne dass dadurch die Problematik geringer geworden wäre) sind Drangerlebnisse, die mit den Trieben (s. u.) vergleichbar sind. Im Gegensatz zu diesen sind Süchte jedoch erworben und biologisch nicht sinnvoll. Die allermeisten Suchterkrankungen entspringen psychiatrischen Grunderkrankungen. Die verwendeten Suchtmittel können je nach kulturellem Hintergrund legal (in Österreich z. B. Alkohol, illegal (z. B. Heroin) oder je nach Situation eines von beiden (Glückspiel) sein. Die kombinierte Abhängigkeit von mehreren Suchtmitteln (sie tritt mit zunehmender Häufigkeit auf) durch Suchterweiterung nennt man Polytoxikomanie. (Sie spielt bei Todesfällen eine große Rolle.) Die Schätzungen der (substanzgebundenen) Konsumentenzahlen beruhen auf Abwasseranalysen, Umfragen und Obduktionen. Der Nachweis eines vermuteten Drogenkonsums über die Haaranalyse ist nicht mehr alleiniger State of the Art, da eine Kontamination auch von außen erfolgt sein kann. Jede Abhängigkeit hat

* Allgemeine Suchtmerkmale:

Die Grenze zwischen Sucht und Nicht-Sucht (bzw. Noch nicht-Sucht und Nicht mehr-Sucht) ist nicht immer leicht zu ziehen und bezieht sich nicht (ausschließlich) auf die konsumierte Menge des Suchtmittels (das substanzgebunden - z. B. Kokain - oder substanzungebunden - z. B. Glückspiel - sein kann). Wesentlich für die Grenzziehung ist vor allem die Beantwortung der Frage, ob der Stoff bzw. das Verhalten der Wirkung wegen konsumiert wird (und nicht nur des Genusses wegen). Man unterscheidet moderaten / erhöhten / problematischen / hochproblematischen Konsum. Um das Vorliegen eines Suchtverhaltens zu beurteilen, fragt man auch nach der durchschnittlichen Anzahl der Tage pro Woche, die ohne das Suchtmittel verbracht werden. (Liegt sie bei 0, 1 oder 2, ist eine problematische Abhängigkeit so gut wie sicher.) Letztendlich erreichen alle Suchtmittel die von den Konsumenten angestrebten Ziele nur kurzfristig bis gar nicht, langfristig verdammen sie zunächst zur (oft vergeblichen) Beschäftigung mit den Entzugserscheinungen bzw. zu Krankheit und Tod. (Zu Allgemeinem vgl. a. hier)

* Suchtpotential: Darunter versteht man die potentielle Gefährlichkeit eines Suchtmittels, also die Wahrscheinlichkeit, dass es Abhängigkeit erzeugt. Sie errechnet sich aus dem Verhältnis von suchtkranken Konsumenten zu nicht suchtkranken Konsumenten (z. B. bei Heroin vs. Orangensaft: nur wenige Heroinkonsumenten bzw. die meisten Orangensaftkonsumenten sind nicht süchtig).

* Probleme einer Legalisierung: Ob eine Droge in einem Staat legal oder illegal ist, kann nicht aus ihrer Gefährlichkeit für Leib und Leben abgeleitet werden (sonst wären Alkohol und Zigaretten in Österreich längst verboten), sondern ergibt sich aus den historischen Umständen und Entwicklungen in der Politik, die dazu führen (geführt haben), dass Suchtgifte in unterschiedlichem Ausmaß „domestiziert“ werden (bzw. wurden). Die Verantwortungsträger sehen sich bei ihren diesbezüglichen Entscheidungen gezwungen, auf den „Volkswillen“ Rücksicht zu nehmen, der selbst wieder durch die bis dahin abgelaufene Geschichte geformt wurde. (In einer IFES-Umfrage 1993 hielten z. B. 90% der Wiener Bevölkerung Cannabis für gefährlich, 61% dagegen dosierten Alkoholkonsum für gesund.)

Die Subsumierung einer Substanz unter den Begriff „Droge“ erfolgt also nicht pharmakologisch, sondern politisch. Deshalb sind in den verschiedenen Staaten unterschiedliche Drogen legal bzw. tw. (durch das Zugeständnis einer persönlichen Mindestmenge) entkriminalisiert. (Regelungen für Österreich finden sich im Suchtmittelgesetz und in entsprechenden UN-Abkommen.)

Die Vorteile einer Freigabe würden im Verschwinden der Subkulturen und damit der beim Erwerb entstehenden Kriminalität sowie in der Kontrollmöglichkeit und möglichen Verhinderung medizinischer Folgen durch verunreinigte Stoffe und / oder einer Drogeneinnahme unter unhygienischen oder gefährlichen Bedingungen bestehen. Zusätzlich würde der Staat Steuereinnahmen lukrieren. Nachteilig würden andererseits Zugang und damit Verfügbarkeit der entsprechenden Suchtmittel (auch für Kinder und Jugendliche) drastisch erhöht werden und die vom Staat durch eine Legalisierung ausgesendeten Signale womöglich zu unerwünschten Entwicklungen führen. Die Annahme, dass Prohibition den Reiz des Verbotenen befördere und ihren Zweck deshalb verfehle, lässt sich nicht erhärten. In Deutschland ergaben wissenschaftlich fundierte Schätzungen, dass durch drastische Einschränkung der Zugänglichkeit alkoholischer Getränke etwa ein Drittel der jährlich dort pro Kopf konsumierten 10 l reinen Alkohols nicht konsumiert würden (wie dies während der amerikanischen Prohibitionszeit oder heute in Skandinavien ja tatsächlich beobachtbar war/ist; die Rate der Leberzirrhosetoten ist in klassischen Alkoholländern wie Österreich oder Frankreich bei weitem höher als in solchen mit Restriktionen).

* Schulische Vorgangsweise: Das Vorgehen im österreichischen Schulwesen basiert (zumindest, was den Konsum, nicht, was den Vertrieb von Drogen anbelangt) auf dem Prinzip „Helfen statt Strafen“. Im Vordergrund steht das Überführen der Betroffenen in professionelle Betreuung. Nur wenn dies verweigert wird, folgen weitere Maßnahmen. - Vgl. Handlungsleitfaden und Abb. 4/2:

Abb. 4/2: Vorgehen bei Suchtmittelverdacht in Schulen Österreichs

* Verlauf: Die wichtigsten Gründe, einer Sucht nachzugeben, liegen in folgenden nur kurzfristig erreichbaren, langfristig jedoch vergeblich erhofften oder erwarteten Effekten: Stressabbau, Entspannung, Stimmungsaufhellung, Gefühlsintensivierung, Enthemmung, Betäubung, Verdrängung, Steigerung von Leistung und Ausdauer, Sinneserweiterung und ähnlichen Auswirkungen. Dazu werden Suchtmittel über die Nase, das Blut, die Lunge oder den Magen aufgenommen und dem Gehirn zugeführt, das die Hauptrolle in diesem Geschehen (auch bei Süchten ohne Substanzen) spielt, da dessen Belohnungszentren aktiviert werden. Alles, was rasch zu einem Dopaminkick führt, drängt aus biologischen Gründen zur Wiederholung. Wenn im weiteren Verlauf Abhängigkeiten (die zunächst meist übersehen werden) entstanden sind, beginnt ein meist jahr(zehnt)elanger Leidensweg für die Suchtkranken und deren persönliches Umfeld.

Der Beginn besteht meist in einem langsamen (unmerklichen) Erlernen von Routinen, die den Suchtmittelkonsum beinhalten. Das alte Spiralmodell (der/die Süchtige gerät in eine sich selbst verstärkende Spiralbewegung vom Genuss zur Abhängigkeit „nach unten“) wurde durch das Korridormodell vom Hamburger Suchtforscher Peter Degkwitz (*1948) abgelöst: Der/die Süchtige betritt, aus der Abstinenz kommend, einen Korridor, an dessen beiden Seiten Zimmer liegen, aus denen eine Rückkehr eventuell noch möglich erscheint: links „Konsum“ und „regelmäßiger Konsum“, rechts „Genuss“ und „missbräuchlicher Konsum“. Erst am Ende des Ganges liegen die Zimmer „Gewöhnung“ und „Sucht“, die man ohne Hilfe nicht mehr verlassen kann.

* Wirkung: Die Wirkungsweise einzelner Suchtmittel ist unterschiedlich (s. u. „Süchte im einzelnen“). In den meisten Fällen liegt eine biochemische Beeinflussung des ZNS vor. (Die Hirnchemie kann auch durch Sekten, Kriminalität, Meditation etc. verändert werden.) Prinzipiell geraten Substanzen über den Blutkreislauf in das Gehirn und docken dort, z. B. mittels Dopamin, an die Belohnungszentren an, sodass der Wunsch nach Wiederholung dieses Vorgangs ausgelöst wird. Zu beachten ist, dass Ursache und Wirkung (z. B. Drogenprobleme / soziale Probleme oder Gehirnarchitektur / Suchtverhalten) nicht immer auseinandergehalten werden können (Henne-Ei-Problematik).

Es käme darauf an, die entsprechenden Neurotransmitter auf natürlichem, unschädlichem Wege zu stimulieren, wie dies zahllose isländische Kommunen bei Kindern und Jugendlichen ca. seit dem Jahr 2000 durch die Investition von ca. 10% der Haushaltsbudgets in „Natural Highs“ wie Sport-, Musikunterricht, gesunde Ernährung etc. mit Erfolg versuchen: Risiko- und Schutzfaktoren - z. B. wenig / viel emotionale Unterstützung, kein Wissen über den Verbleib der Kinder / positive Beobachtung der Kinder, wenig / viel gemeinsame Eltern-Kind-Zeit, keine / viele gemeinsame, von allen anerkannte Regeln, über die nicht diskutiert werden muss etc. - werden erhoben und die entsprechenden Maßnahmen unter Wirkungsnachweispflicht implementiert, was z. B. den (auch gesellschaftlich bedingten) Alkoholkonsum bei 15-Jährigen von 52% auf 5% reduziert hat.

* Abhängigkeitsmodi:

* Ko-Abhängigkeit: Darunter wird die Situation der Angehörigen der Suchtkranken bzw. deren Rolle bei der Entstehung und v. a. der Aufrechterhaltung der Sucht verstanden. Die Reaktionen der Umwelt schwanken zwischen Bagatellisierung und Dramatisierung bzw. Stigmatisierung. Bei laienhaften Versuchen, sich selbst eine Art Therapeutenrolle in Bezug auf das kranke Familienmitglied anzumaßen, entwickelt sich oft ein negatives Froschkönigsyndrom: Der geküsste (umsorgte) Frosch wird trotz der Bemühungen um ihn nicht zum Prinzen, man selbst aber womöglich zum Frosch, der in die Situation hineingezogen wird und selbst in Nöte gerät (ein Beweis dafür, dass externe Hilfe angefordert werden muss).

Beobachtbar ist in betroffenen Familien nach Thomas von Villiez (*1943; Sucht und Familie 1986) oft die zentrale, organisierende Kraft, die z. B. das Alkoholismus-System verleiht, die Familiensucht der Suchtfamilie, die Kohäsion durch Selbstdestruktion bei gleichzeitiger Taubheit für außerfamiliäre Informations- und Hilfsmöglichkeiten. Nach Joan K. Jackson (1922-2016) erfolgt der Verlauf einer Ko-Abhängigkeit in

            7 Phasen:

Die richtige Vorgangsweise gegenüber suchtkranken Angehörigen (s. a. u.) bestünde darin, eine Vertrauensbasis herzustellen, Empathie zu zeigen, sich selbst Hilfe zu holen, keine Diagnosen zu stellen und vor allem den Kranken dazu zu bringen, seine Krankheit als solche anzuerkennen und professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. (Bei Alkoholkranken beträgt z. B. der Zeitraum vom Auftreten der Symptome bis zur ersten Therapie im Durchschnitt 8 Jahre; viele Betroffene haben sich in diesem Zeitraum bereits suizidiert.)

* Ursachen: Eine Prädisposition zu einer in früheren Zeiten vermuteten „Suchtpersönlichkeit“ scheint es nicht zu geben. Meist treffen mehrere, in ihrer Gewichtung nachträglich nicht mehr quantifizierbare Faktoren zusammen (s. a. o.: Ursachengruppen; vgl. dazu auch die informative Seite der Deutschen Hauptstelle gegen die Suchtgefahren). Die gängigsten der dieser Frage zugrundeliegenden Theorien verwenden den kognitiven Ansatz (ursächlich seien dysfunktionale kognitive Prozesse), den biologischen Ansatz (ursächlich seien genetische Faktoren und/oder dysfunktionale Neurotransmitter), den lerntheoretischen Ansatz (ursächlich seien fehlerhafte Lernprozesse und falsch konditionierte Verhaltensweisen) und den psychodynamischen Ansatz (ursächlich seien unbewusste Kindheitskonflikte und unterdrückte Triebimpulse). Sie beziehen sich auf folgende Faktoren:

* Behandlung: Süchte werden mit Entziehungskuren (in Österreich z. B. im Therapiezentrum Mutters oder im 1956 von Hans Hoff - s. u. - und seinem „Verein Trinkerheilstätte“ gegen den Widerstand der Sozialversicherungsträger als „Genesungsheim Kalksburg“ gegründeten Anton Proksch Institut, benannt nach dem unterstützenden damaligen Sozialminister Anton Proksch, 1897-1975, einer der größten europäischen Suchtkliniken), die z. T. ambulant, z. T. stationär durchgeführt werden, behandelt. Das Suchtmittel wird

Die Methode der Wahl hängt von der Art der Abhängigkeit, der Ausrichtung der Therapeut/innen und der Persönlichkeit der Patient/innen ab und beginnt mit der Kontakt- und Motivationsphase. Ambulante Therapien scheitern oft an der Rückkehrmöglichkeit in das gewohnte Suchtmilieu. („Man wird nicht dort gesund, wo man krank geworden ist.“) Ein Entzug besteht immer aus der oft unangenehmen, aber im Verhältnis zum Kommenden relativ unproblematischen Entgiftungsphase (unter ärztlicher Aufsicht) und der weit schwierigeren Entwöhnungsphase (mit therapeutischer Begleitung). Die Dauer einer Therapie beträgt meist mehrere Jahre, die Rückfallquoten sind hoch. (Mark Twain, eig. Samuel Langhorne Clemens 1835-1910: „Eine schlechte Angewohnheit kann man nicht aus dem Fenster werfen. Man muss sie die Treppe runterboxen, Stufe für Stufe.“) Eine psychotherapeutische Betreuung - vor allem eine Nachsorge- und Rehabilitationsphase  - ist zur Rückfallvorbeugung unbedingt notwendig.

Erfolgreich hat sich das von Michael Musalek, *1955, entwickelte Orpheus-Therapieprogramm erwiesen. Es beruht darauf, dass andere Quellen von Dopaminduschen als die der Suchtmittel genutzt werden. (Die Analogie besteht darin, dass Ὀρφεύς / Orpheus den Gesang der Sirenen als attraktiv, jedoch lebensbedrohend erkennt, aber letztlich mit seiner Leier etwas entgegenzusetzen hat, das die Verführungskraft der Fabelwesen besiegt.) Die Therapie durchläuft nach der Motivationsphase, der Entzugsphase und der Stabilisierungsphase, in der Begleiterkrankungen behandelt werden, eine lebensnahe Gestaltungsphase, die mit dem Ziel neue Schwerpunkte setzt, das Leben lust- und sinn(en)voll zu machen und mit soviel Schönem anzureichern, dass das Suchtmittel seine prominente Rolle verliert.

Besser als Therapie ist vorausschauende Problemvermeidung, also Prävention bzw. Prophylaxe (vgl. Fachstelle für Suchtvorbeugung Niederösterreich oder Informationen zur Suchtprävention bei Schüler/innen), die am wirksamsten (durch Erziehung mit liebevoller Konsequenz in einem wohlwollenden Umfeld) in den ersten drei bis sechs Lebensjahren erfolgt.

* Einige Übersichten und Graphiken (Zahlen und Grahiken zu einer europaweiten Studie über Drogenkonsum auf Basis von Abwasseranalysen finden sich auf der Seite der European Union Drugs Agency EUDA.)

Abb. 4/3

Abb. 4/4 (Quelle: David Nutt, *1951, u. a.,
Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis
zit. nach https://de.wikipedia.org/wiki/Droge)

* Süchte im einzelnen:

Abb. 4/5a: Grafik der OECD 2000/2013
Seit den 2020er-Jahren liegt Österreich nach Lettland, Litauen, Tschechien, Bulgarien und Estland an 6. Stelle

Abb. 4/5b: Zwei Grafiken des IHS zum Thema „Alkohol in Österreich 2011“

- Neurosen:
Der Begriff (abgeleitet von griech. νεῦρον / Neuron = Nerv) wurde vom schottischen Arzt William Cullen (1710-1790) geprägt (im § 1019 seiner First Lines in the Practice of Physics, 1776-84). Bis ins 20. Jhdt. wurde damit jede nicht erklärbare Krankheit bezeichnet (z. B. auch Epilepsie). Die heutige Bedeutung des Wortes (eine durch einen innerseelischen oder zwischenmenschlichen Konflikt ausgelöste psychische Störung bei aufrechter Realitätsprüfung, also der Unterscheidungsmöglichkeit zwischen innerer Vorstellung und Außenwelt) geht auf Freud (s. u.) zurück. In diesem Abschnitt sind auch einige Persönlichkeitsstörungen enthalten. (Die beschriebenen Zustandsbilder überschneiden sich teilweise oder können im Zuge von Komorbidität gemeinsam auftreten.)

* Definition: Eine Neurose liegt dann vor, wenn ohne entsprechenden Anlass willentlich unbeeinflussbare Zustände, Verhaltensweisen oder vegetative Veränderungen von solcher Stärke auftreten, dass dadurch die Ordnung des psychischen und physischen Geschehens gestört wird. Neurosen bilden etwa zwei Drittel aller psychiatrischen Störungen. Man schätzt, dass mindestens 20% der Bevölkerung zumindest einmal im Leben darunter leiden.

          Krankheitsanzeichen:

* Angstneurose: Im Prinzip ist (die nichtneurotische) Angst als normalpsychologisches Phänomen ein Schutzmechanismus, der letztlich durch Gefahrenvermeidung zu einem Sicherheitsgefühl führt. Sie ist eine Stressreaktion des Gehirns im Dienste des Überlebens und Lernens. Neurophysiologisch wird Angst von den Amygdalae (Teilen des rechten bzw. linken Temporallappens, deren Läsion zu einem völligen Verschwinden jeglicher Furcht führen kann; s. o.) innerhalb von 12 Millisekunden eingeleitet und gesteuert, vom medialen präfrontalen Cortex (zum Gehirn s. o.) gebremst. Physische Korrelate betreffen u. a. Blutdruck, Atmung und Herzfrequenz. Indem Angst in einen Zustand der Alarmbereitschaft versetzt, ermöglicht sie rasch weitere Reaktionen.

Wird sie im Hinblick auf den Anlass zu stark oder langandauernd und damit übermächtig, schränkt sie die Freiheitsgrade der betroffenen Person ein, übernimmt die Verhaltenssteuerung und wird neurotisch. Aus der gesunden Anspannung wird eine Vermeidungsreaktion, die in einer unerklärlichen, unkontrollierbaren, unverhältnismäßigen, unspezifischen Erregung besteht, der keine äußere Gefahr mehr entspricht („generalisierte Angst“, „frei flottierend“) und die auch plötzlich - als Panikattacke - auftreten oder Teil einer Depression (s. u.) sein kann.

Insgesamt sind nach Schätzungen mindestens 15% aller psychischen Störungen Angststörungen. Frauen sind davon doppelt so oft betroffen wie Männer, 18- bis 44-Jährige doppelt so häufig wie Über-60-Jährige (s. z. B. hier). Sowohl übertriebene Angst wie auch Angstfreiheit (z. B. bei „Adrenalinjunkies“ und „sensation seekers“, die durch ihre Aktionen sich und oft - direkt oder indirekt - auch andere gefährden, sodass man vor Menschen ohne Angst Angst haben sollte) sind evolutionär ungünstig, da die Entscheidung „fight or flight“, also für Kampf (Aggression) oder Flucht (Rückzug), nicht mehr situationsadäquat getroffen werden kann und tw. Erstarrung eintritt (die als „Totstellreflex“ manchmal auch zielführend sein kann; vgl. den zweifelhaften Ratschlag für eine Bärenbegegnung: „If it's brown lay down“, ähnlich grenzwertig wie „If it's black fight back“, realistisch nur: „If it's white - good night“). Die rationale Beurteilung einer Situation hinkt den physiologischen Reaktionen immer hinterher. Als einziges Lebewesen ruft der Mensch freiwillig Angstzustände hervor (vgl. etwa Trails of Screams oder Haunted Houses zu Halloween).
Vgl. a. Seite über Angsterkrankungen, Fragebogen 1, 2.

Nach Fritz Riemann (1902-1979; publiziert 1961) entstehen alle Ängste (diese Ängste müssen nicht zwangsläufig pathologisch sein, schließlich ist Angst, wie oben erwähnt, eine an sich natürliche und nützliche Reaktion auf Bedrohungen) aus der Widersprüchlichkeit menschlicher Grundbedürfnisse, die sich in den beiden Antinomien Individuation vs. Hingabe und Beständigkeit vs. Wandel zeigt. Daraus erwachsen

          4 Grundformen der Angst:

Andere halten Ungewissheit, Verlust, Gefahr und Vereinzelung für die Wurzeln der Angst. Die zehn häufigsten Ängste der Österreicher nach einer Umfrage aus dem Jahr 2001 waren die vor unheilbarer Krankheit (90%), die Sorge um die Zukunft der Kinder (68%), die Angst vor einem Verkehrsunfall (66%), vor Arbeitslosigkeit (66%), vor AIDS (59%), vor einem Reaktorunglück (57%), vor einem Weltkrieg (56%), vor Partnerschaftsproblemen (53%), vor dem finanziellen Ruin (52%). An zehnter Stelle steht mit 49% die Angst, dem Wahnsinn zu verfallen, die die größte Steigerung (+21%) gemessen an Umfragen von 1997 aufweist. Eine Untersuchung der Frage Was bereitet den Österreichern Ängste und Sorgen im Jahr 2017? ergab Folgendes: Arbeitslosigkeit 82%, Ausländerzuzug 71%, gesicherte Zukunft der Kinder 67%, Terrorismus 61%, Einbruch, Diebstahl 59%, Pflegefall im Alter zu sein 59%, Naturkatastrophen 58%, schwere Erkrankung 57%, Krieg 50%, Erhaltung des Lebensstandards im Alter 50%. 2024 ergab die Ipsos-Umfrage What Worries the World (s. hier; zu beachten ist dabei, dass die Begriffe „Angst“ und „Sorge“ nicht deckungsgleich sind) diese Rangliste: Einwanderung (43%), Kriminalität (34%), Gesundheitswesen (32%), Inflation (26%; 2023 Top 1), Klimawandel (20%), Armut bzw. soziale Ungleichheit (20%), moralischer Verfall der Gesellschaft (17%), Terrorismus (15%), Steuern (14%) und Korruption (12%).
Zur Entwicklung vgl. a. folgendes Video, zu Phobien hier

Angstreaktionen funktionieren abgekoppelt von Rationalität, also auch ohne sachliche Grundlage bei vernachlässigbar geringer Gefahr - z. B. Angst vor Hühnern, Angst vor Flugzeugabstürzen (die Zahl derer, die nach den Anschlägen von 9/11 aus Angst vor dem Fliegen das Auto benutzten und als Verkehrstote endeten, wurde vom Risikoforscher Gerd Gigerenzer, *1947; s. a. o., mit 1600 errechnet und lag damit 6mal höher als die Anzahl derer, die in den Flugzeugen der Terroristen gestorben sind; die vielen tausend Personen, die doch geflogen sind, überlebten - bis auf die 260 bei Flug AA 587 am 12. 11. 2001 in New York durch Abriss des Seitenleitwerks abgestürzten, darunter eine 9/11-Überlebende - alle), Angst, in Österreich Opfer von Terror zu werden, oder Angst vor Impfschäden (obwohl diese um Potenzen unwahrscheinlicher sind, als das Auftreten von Schäden jener Krankheit, die verhindert werden soll), Angst davor, mit einer Waffe getötet zu werden (die Anschaffung einer Waffe, um für diese Bedrohung gerüstet zu sein, erhöht in Wahrheit das Risiko beträchtlich: die Wahrscheinlichkeit, dass im Haushalt jemand durch die eigene Waffe ums Leben gebracht wird, steigt nun an). Aufgrund der kognitiven Undurchdringlichkeit können Angstreaktionen auch dann auftreten, wenn man rational um die Ungefährlichkeit der Situation weiß.

Eine der Ursachen dieses Phänomens liegt in der überproportionalen Häufigkeit von Medienberichten über die erwähnten Ereignisse, die Bilder und Gedanken in den Kopf setzen, die manche Menschen nicht mehr beherrschen können (vgl. a. o. Verfügbarkeitsheuristik). Bei weit höherer Wahrscheinlichkeit, Schaden zu erleiden, bleiben Angstreaktionen meist aus (z. B. hat kaum jemand Angst, ins Auto einzusteigen, um zum Flughafen zu fahren, Raucher und übergewichtige Personen verfallen nicht in Panik angesichts drohender Krebserkrankungen oder Herzinfarkte). Ob einzelne Ängste angeboren sind, ist umstritten.

Der Wirtschaftswissenschaftler Frank Knight (1885-1972; Mitbegründer der Chicagoer Schule der Ökonomie) hat drei Angst auslösende Gefahrenbereiche unterschieden: Unsicherheiten (unkonkrete Situationen der Ungewissheit bzw. der Unwissenheit, die eine noch nicht eindeutig definierbare Zukunft erwarten lassen; z. B. Berufswechsel), Bedrohungen (konkrete, potentiell negative Ereignisse; z. B. Wirtschaftskrisen, Krankheiten) und Risiken (mit potentiell möglicher, wenn auch nicht immer einfacher mathematischer Folgenabschätzung aufgrund von Basisinformationen; z. B. Geld im Roulettespiel zu setzen, im Flugzeug zu reisen).

* Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; engl. Posttraumatic Stress Disorder PTSD; s. a. International Network for Interdisciplinary Research about the Impact of Traumatic Experience on the Life of Individuals and Society): Im 1. Weltkrieg aufgrund unzulänglicher Zuschreibungen noch als „Granatenschock“ bezeichnet (man nahm die Explosionsstoßwellen als ursächlich an), wurde die PTBS im Zusammenhang mit den psychischen Problem der Vietnamkrieg-Rückkehrer 1980 das erste Mal beschrieben und 1992 von der WHO in die ICD aufgenommen. Das Zustandsbild entsteht nach dem Durchleben von Gefahrensituatiovon einem realen Erlebennen (z. B. Naturkatastrophen, Kriegen, Unfällen, anderen Gewalterfahrungen etc.), denen man ausweglos ausgeliefert war und die durch bestimmte Trigger (Gerüche, Geräusche, bestimmte Situationen) wieder aufflammen können, dauert über die vierte Woche nach dem Ereignis hinaus an und zeigt - neben allgemeiner psychischer Labilität - folgende spezifische

          Symptome:

Akute Belastungsstörungen (bis zu vier Wochen anhaltende Psychotraumata) treten als Sofortreaktion (Begleiterscheinung: Speechless Terror / Sprachloses Entsetzen) auf traumatisierende Erlebnisse auf. (Möglichkeit zur Prophylaxe: Einsatz von Psychologen; vgl. u. Krisenintervention, Seiten über Notfallpsychologie, Traumatisierte Migrantinnen oder eine Diplomarbeit über traumatisierte Flüchtlinge). Ein seit der Befreiung der KZs der NS-Zeit bekanntes (von William G. Niederland, 1904-1993 beschriebenes) Phänomen ist das Überlebensschuldsyndrom (Survival Guilt), bei dem sich davongekommene Opfer einer Katastrophe gegenüber ihren toten Freunden, Angehörigen oder Kollegen ohne rationalen Grund schuldig fühlen. Indirekte Belastungsstörungen (z. B. durch Beobachtung von Gewalt) nennt man sekundäre Traumatisierungen.

Der Neurologe, MRI-Entwickler und Gedächtnis-(Alzheimer)forscher Scott A. Small (*1963?; Eigendefinition: „Hirnmechaniker“) definiert PTBS als „ein Gehirn, das durch viel zu viele Erinnerungen in Flammen steht“. Soziale Kontakte seien in der Lage, das Angstgedächtnis herunterzukühlen. (Zu spezifischen Traumatherapien s. u.)

* OCD (Obsessive-compulsive Disorder): Darunter versteht man Zwangsstörungen, die in der Folge in einem eigenen Abschnitt behandelt werden (s. u.). Hier werden sie deshalb erwähnt, da die meisten Denk- und Verhaltensweisen bei Zwangsstörungen mit Ängsten über Gefahren und Risiken zusammenhängen. Automatisch ablaufende Gedanken erzeugen periodisch oder permanent Angstzustände.

* Phobie: Phobien (nach Φόβος, dem griechischen Gott der Angst) sind objekt- oder situationsbezogene, also gerichtete Ängste. Sie erscheinen auf Deutsch terminologisch manchmal als „Furcht“ und haben oft reale Ursachen - es kann z. B. sehr sinnvoll bis lebensrettend sein, Höhe als Gefahr zu identifizieren - überschreiten aber dann den Anlass und sind manchmal auch völlig irrational. Der Ausdruck „Phobie“ wurde im heutigen Sinn vom „Vater der amerikanischen Psychiatrie“, dem amerikanischen Arzt, Sklaverei- und Todesstrafengegner Benjamin Rush (1745-1813) geprägt. (Er verwendete auch den Begriff Manie zum ersten Mal im heutigen Sinn und beschrieb vor allen anderen die Sucht als Krankheitsform, den Zusammenhang von Zahnproblemen mit anderen Krankheiten und das Dengue-Fieber. Dies alles brachte ihm eine Gletscherbenennung auf der antarktischen Brabantinsel ein.)

Man unterscheidet soziale Phobien, die gut behandelbaren spezifischen Phobien, die in Tier-, Umwelt und Verletzungsphobien unterteilt werden, und situative Phobien aller Art. Sie alle bewirken zunächst meist Meidungsverhalten, danach (bei erhöhtem Leidensdruck) im besten Fall den Gang zur Therapie.

          Einige bekannte Phobien (alphabetisch):

* Zwangsneurosen (Anankasmen; vgl. www.zwaenge.de und Fragebogen): Zwangsneurosen erscheinen in

          2 Formen:

* Hysterie: ) Der Ausdruck stammt aus dem Griechischen und ist vom Wort für Gebärmutter (ὑστέρα) abgeleitet, da man früher Hysterie ausschließlich Frauen zugeschrienben hat. Hysterie ist ein krankhaftes Meidungsverhalten unangenehmer Situationen („Flucht in die Krankheit“) und stellt oft den Versuch dar, etwas Erwünschtes dadurch zu erzwingen, dass anderen unbewusst Angst eingeflößt wird. (Wer z. B. aufkreischt, wenn eine Spinne über das Bettzeug läuft, „zwingt“ das Umfeld, sich um die Situation zu kümmern und erspart sich selbst unangenehme Handlungen. Die Vorgänge sind jedoch unbewusst und nicht hinterhältig geplant.

          2 Arten:

* Hypochondrie: Alltagssprachlich pejorativ als Wehleidigkeit verstanden, wird diese Neurose im ICD 11 unter dem Code 6B23 (s. hier) beschrieben. Hypochonder (vom griech. Wort ὑποχόνδρια für das Areal unterhalb der Rippen, das man in der Antike für ursächlich hielt; deshalb früher auch „Milzsucht“) „erfreuen sich schlechter Gesundheit“. Sie analysieren in einer Art übertriebener Selbstwahrnehmung ihre Zustände, statt sie zu erleben, so, als würden sie sich von ihrem Körper abgetrennt empfinden. Hypochonder leben in der andauernden Besorgnis, unter einer oder mehreren (schweren) Erkrankungen zu leiden. Die Möglichkeit, in Sekundenschnelle alle Krankheiten googeln zu können, hat der Hypochondrie weitere Ausbreitungsmöglichkeiten verschafft (Cyberchondrie). Bekannt ist auch die (vorübergehende) Hypochondrie während der Medizinausbildung, die einen jene Symptome erleben lässt, von denen man gerade lernt.

* Depressive Neurose: Der Verlust des (nicht definierbaren) rechten Maßes des Reagierens auf Situationen des Verlustes, Versagens, der Enttäuschung etc. kann in manchen Fällen neurotische Züge annehmen. Die an sich natürliche Phase der Niedergeschlagenheit wird zu einer depressiven Verstimmung (Dysthymie) zwanghaft verlängert und kann in eine veritable Depression (s. u.) ausarten.

* Experimentelle Neurosen: Darunter versteht man durch psychologische Exe. willentlich herbeigeführte oder als Kollateralschaden auftretende neurotische Zustände. Beispiele: der Pawlow'sche Hund, der in einer Diskriminationsaufgabe nicht mehr zwischen einem Kreis und einer Ellipse unterscheiden kann (s. o.); oder „Little Albert“ (s. o.); oder an der Wiener Klinik Hoff (Hans Hoff, 1897-1969 gilt als der Begründer der Wiener Psychiatrischen Schule, die eine Vermenschlichung der Zustände unter Berücksichtigung der Würde der Klienten durchsetzen wollte; vgl. u.) durchgeführte Exe. mit Katzen in einer Skinner-Box (s. o.), die durch Frustrationserlebnisse (eine durch operantes Konditionieren eingelernte Verhaltenskombination, die zur Gabe von Futter führt, wird unregelmäßig mit Luftstößen „bestraft“, wenn das Futter aufgenommen wird) dazu gebracht werden, freiwillig mit Alkohol versetzte Milch zu trinken und diese auch unter drei anderen Schalen mit reiner Milch, die sie ansonsten bevorzugen würden (gesunde Katzen finden normalerweise umgekehrt die einzige nichtalkoholische Schale unter mehreren) zu erkennen. Im Zuge dessen leidet ihr Äußeres, sie verlieren anderen Katzen gegenüber ihre Dominanz und können nur durch liebevolle Pflege wieder „gesunden“.

* Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bzw. -abweichungen: Unter dem Begriff „Persönlichkeitsstörung“ (früher „Charakterneurose“) werden von gesellschaftlichen Erwartungen abweichende Wahrnehmungen von Gefühlen und Mitmenschen in Verbindung mit meist unflexiblen, wenig angepassten Strukturmerkmalen der Persönlichkeit zusammengefasst. Hierzu zählen z. B.:

Zu Autismus s. o. - Im DSM V werden Persönlichkeitsstörungen in Cluster A (paranoide, schizoide, schizotypische Störung: sonderbar, exzentrisch), Cluster B (antisoziale, narzisstische, histrionische, Borderline-Störung: dramatisch, emotional, launisch) und Cluster C (passiv-aggressive Störung: ängstlich, vermeidend, dependent, furchtsam, zwanghaft) unterteilt. Prinzipiell gilt, dass eine zu feingliedrige Unterteilung der Zustandsbilder problematisch werden kann und man eher von einem Spektrum an Störungen ausgehen sollte.

- Psychosen:
Der Begriff Psychose wurde 1845 von Ernst Maria Johann Karl Freiherr von Feuchtersleben (1806-1849), einem Wiener Arzt, der auch als Mitbegründer der psychosomatischen Medizin gilt und mit Franz Seraphicus Grillparzer (1791-1872) befreundet war, zum ersten Mal verwendet.

* Definition: Wenn das Erleben und Verhalten eines Menschen derart stark von der Norm abweicht, dass der Kontakt zur Realität verloren geht und die Persönlichkeit nachhaltig desintegriert ist, so wird dieser Zustand als psychotisch bezeichnet. Psychosen, die auf physische Ursachen zurückzuführen sind, nennt man organische Psychosen (z. B. durch Tumore, Altersdemenz, Alkohol oder Gehirnläsionen verursacht). Im folgenden ist ausschließlich von der zweiten Gruppe, den funktionellen oder endogenen Psychosen, die Rede (deren Auftreten nichtsdestotrotz ebenfalls biologisch-genetisch mitverursacht sein mag).
Vgl. Was sind Psychosen?

* Paranoide Psychosen (von griech. παρανοεῖν: neben dem Geist, wahnsinnig sein): bezeichnet mit Wahnideen verbundene Psychosen. Unter Wahn wird eine lebensbestimmende „Privatwirklichkeit“ verstanden, die - nach Karl Theodor Jaspers (1883-1969) - subjektiv gewiss, unkorrigierbar und inhaltlich unmöglich ist. Eine Komorbidität mit anderen Psychosen ist möglich.

* Affektive Psychosen (die Gemütslage betreffende Psychosen; früher Gemütserkrankungen): Die Patienten leiden unter extremen Stimmungsschwankungen (Zyklothymie), verbunden mit Denk- und Verhaltensstörungen. Ursächlich scheinen u. a. (vgl. u.) Störungen des Serotonin- bzw. Dopaminhaushalts zu sein. Das Bewertungssystem im Gehirn gerät außer Takt. Man unterscheidet unipolare von bipolaren Störungen. Geschätzte Prävalenzen: 55% der Erkrankten sind unipolar depressiv, 5% unipolar manisch, 40% bipolar. (Zu Stimmungen s. u.)

Abb. 4/6: Quelle: https://diepresse.com vom 9.11.2014

Abb. 4/7: aus: derstandard.at 7.9.2012

* Schizophrenie: Diese Bezeichnung wurde 1911 vom Schweizer Psychiater Eugen Bleuler (1857-1939; s. a. u.), dem Schöpfer einer modernen psychiatrischen Fachsprache, als Sammelname für unterschiedliche Störungsbilder, z. T. auch für Symptome der Epilepsie, eingeführt. Sie löste den früheren Namen von Kraepelin (s. o.) Dementia praecox (= „vorzeitiger geistiger Abbau“) ab und bedeutet „gespaltenes Zwerchfell“ (für die alten Griechen sitzen dort Geist und Seele; von griech. σχίζειν „spalten“ und φρήν „Zwerchfell“, „Geist“, „Bewusstsein“). Bleuler wollte den „Sinn im Unsinn bei der Schizophrenie“ aufdecken. Heute werden unter diesem Begriff im ICD 11 unter 6A20 klar definierte Zustandsbilder verstanden. In Österreich erkrankt im Laufe des Lebens etwa 1% aller Personen an Schizophrenie. Die Krankheit zeigt in Zwillingsstudien eine hohe Erblichkeit von bis zu 80%, zu anderen ätiologischen Theorien vgl. die folgenden Abschnitte. Die pharmazeutische Behandlung erfolgt meist mit Neuroleptika wie Phenothiazinen und Butyrophenonen.

Die wichtigsten Symptome einer Schizophrenie bestehen in einem Persönlichkeitszerfall (einer Verunsicherung des Kerns des Ich) mit zunehmender Abstumpfung gegenüber der Umwelt und Verlust einer funktionierenden Realitätsprüfung. Schizophrenie tritt in Schüben auf (vgl. die Bezeichnung der Erkrankung, die die Spaltung zwischen normalen und psychotischen Phasen anzeigt). Frauen vor den Wechseljahren sind weniger stark betroffen als andere Bevölkerungsgruppen, da ein hoher Östrogenspiegel die Sensibilität der Dopaminrezeptoren vermindert und daher neuromodulatorisch vor den Symptomen bis zu einem gewissen Grad schützt. Möglicherweise spielt bei dieser Erkrankung aber gar nicht das Dopamin, sondern der Glutamatmangel die Hauptrolle: Dopaminsynapsen hemmen die Freisetzung von Glutamat im limbischen System.

Der britische Anthropologe Gregory Bateson (1904-1980; s. a. u.) interpretierte Schizophrenie unter ganz anderen Gesichtspunkten als dysfunktionale Kommunikationsform, die nicht fähig sei, Kontexte zu berücksichtigen. Diese würden als verwirrend erscheinen. In der Folge untersuchte auch der Kostruktivismus (s. u.) krankmachende Double bind-Situationen.
Vgl. auch Was ist Schizophrenie?, Medizinische Informationen, schizophrenia.com, hopeforschizophrenia.com, What happens to the body and brain of individuals with schizophrenia?

          Formen der Schizophrenie:

          Schizophrenie und Kunst:

Dieser Zusammenhang ist ein in der Forschung besonders berücksichtigter Gesichtspunkt, da seit Jahrhunderten offensichtlich war, dass zahllose weltbekannte Künstler unter Schizophrenie litten. (Beispiele sind u. a. Vincent van Gogh, 1853-1890, oder Friedrich Hölderlin, 1770-1843, der die zweite Hälfte seines Lebens pflegebedürftig war, was er womöglich in seinem 1804 erschienenen kurzen Gedicht Hälfte des Lebens bereits vorausahnte.)

In Niederösterreich hat Leo Navratil (1921-2006; s. o.) in der 1889 gegründeten und 2007 geschlossenen Landesnervenklinik Gugging (nach ersten Zeichenversuchen zu diagnostischen Zwecken 1954) 1981 das Haus der Künstler gegründet (eine Art betreute Wohngemeinschaft malender oder dichtender Anstaltsbewohner, die bis 1986 Zentrum für Kunst und Psychotherapie hieß und im leer stehenden Pavillon 11 untergebracht wurde) und mit seinen Büchern Schizophrenie und Kunst (1965) bzw. Schizophrenie und Sprache (1966) der (im anglophonen Raum manchmal Outsider Art genannten) Art Brut zu einer breiten Öffentlichkeit verholfen, die Navratil allerdings - ärztlich einschränkend - „zustandsgebundene Kunst“ nannte. (Der Ausdruck Art Brut wurde 1945 vom französischen Künstler Jean Dubuffet, 1901-1985, entwickelt, der damit aber weniger „rohe, wilde Kunst“, sondern eher „ungesüßte Kunst“ - analog dem Champagner Brut - meinte.) Einige wichtige Gugginger Künstler waren Oswald Tschirtner (1920-2007), Johann Hauser (1926-1996), August Walla (1936-2001) und Johann Garber (von dem die Ohrplastik vor dem Wiener Radiokulturhaus stammt; *1947). Die Einrichtung erlangte in einschlägigen Kreisen unter anderem durch den 1994 erfolgten Besuch des englischen Musikers und Sängers David Bowie (1947-2016; eig. David Robert Jones), der hier eine Inspirationsquelle für sein Album 1. Outside fand, weltweite Aufmerksamkeit.

Navratils Nachfolger Johann Feilacher (*1954; s. hier), selbst Künstler, löste 1986 das Haus der Künstler aus der Klinik organisatorisch heraus und stellte nicht mehr den Therapieaspekt, sondern die Eigenständigkeit der Kunst seiner Klienten in den Mittelpunkt seines nicht mehr (nur) ärztlichen Wirkens (der Patientenstatus der Künstler fiel weg), organisierte mit den gugging friends einen privaten Träger und gründete 2006 gemeinsam mit Nina Katschnig (*1972), der Leiterin der bereits seit 1994 bestehenden galerie gugging (die im Besitz der Gugginger Künstler ist), das „museum gugging“ - heute (gemeinsam mit mit dem Haus der Künstler, der galerie gugging und dem auch für Gäste zugänglichen Offenen Atelier) Teil des international bekannten Art Brut Centers Gugging. Am 1. 1. 2023 übernahm Nina Ansperger (*1980) die künstlerische Leitung des Museums.

- Andere Einteilungen:
Es existieren zahllose andere Einteilungen und Klassifizierungen psychischer Störungen, z. B. die des amerikanischen Psychiaters Karl Menninger (1893-1990), der ein hierarchisches System der Kontroll-(Funktions-)Störungen aufgestellt hat:

Zu einzelnen Krankheiten oder Zustandsbildern vgl. zusätzlich z.B. auch das (in seiner Suchfunktion) von A bis Z umfassend informierende MSD-Manual (Titel nach dem nach Friedrich Jacob Merck, 1621-1678, Alpheus Phineas Sharp, 1824-1909, und Louis Dohme, 1837-1911, einem Cousin des Backpulverproduzenten August Oetker, 1862-1918, benannten amerikanischen Pharmaunternehmen).

THERAPIEFORMEN

Vgl. psyonline.at, Psychotherapie-Links, den Österreichischen Bundesverband für Psychotherapie, Berufsverband österreichischer Psychologinnen, die American Psychiatric Association o. ä.

- Definitionen:
* Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

Hans Strotzka (1917-Feuerunfall 1994) Hrsg.: Psychotherapie. München ²1978, S. 4
 

* Richtung: bezeichnet die grundlegende Menschenbildorientierung einer oder mehrerer Therapieformen (z. B. Verhaltenstherapie, humanistische Therapie).

* Schule: bezeichnet die Position einer jeweils einer Richtung zuordenbaren Therapieform (z. B. Psychoanalyse, Gestalttherapie). In Österreich war 2009 die systemische Familientherapie mit mehr als doppelt so vielen Vertreter/innen wie die nächstplazierte Verhaltenstherapie am häufigsten vertreten.

* Verfahren: bezeichnet die Praxis, die der Grundorientierung entspricht (z. B. verhaltensorientierte Gruppentherapie).

* Technik: bezeichnet operational beschreibbare Methoden konkreten therapeutischen Vorgehens (z. B. Paradoxe Intention, Reizüberflutung in vivo).

* Setting: bezeichnet behandlungsstrategische Elemente und Arrangements (z. B. ambulant / teilambulant / stationär oder Einzel-, Gruppen-, Familiensetting).

* Perspektive: bezeichnet das Referenzsystem psychotherapeutischer Wirkfaktoren (z. B. Entwicklungs-, Ressourcenperspektive).

- Geschichtliches:
Historisch erwähnenswerte (1000e Jahre alte) „Therapieformen“, die vermutlich auch oder gerade bei Zustandsbildern angewendet wurden, die man heute als psychische Erkrankungen diagnostizieren würde, sind der Schamanismus (bis heute existent; soll die verlorene Seele finden und dem Körper zurückgeben), der Tempelschlaf der alten Griechen (ἐγκοίμησις = Inkubation; durch den Traum werden Therapiehinweise erhofft), die Chiromantie (Handlesen) und die Trepanation (schon in der Steinzeit praktiziertes Aufbohren des Schädeldaches, um - ähnlich dem Aderlass und gewissen Reinigungspraktiken - Druck zu mildern und Dämonen entweichen zu lassen). Aristoteles (Ἀριστοτέλης; 384-322 v. Chr.) betrachtete jede Diagnose als einen essenziellen Schritt auf dem Weg zu einem geglückten, tugendhaften und erfüllten Leben, also zur εὐδαιμονία. Für ihn bestand der Sinn einer Diagnose einzig in der Therapie leidender Menschen. (Auch heute besteht mancherorts die Ansicht, dass nicht der Grad an Normalität, sondern der des Leidens eine Störung definiert, sodass letztlich der Patient und nicht der Arzt das Ziel der Therapie bestimmt.)

Das erste (und lange Zeit einzige, da psychisch Kranke meist in ihren Familien belassen und im besten Fall aus christlichem Mitleid versorgt wurden) „Irrenhaus“ war seit 1357 das „Bedlam“ = Londoner Bethlem Hospital, das bald als Stätte des Schreckens galt. In Wien existierte von 1784-1869 der von Kaiser Joseph II. (1741-1790) finanzierte und vergleichsweise fortschrittliche Narrenturm, der vielen als erste psychiatrische Klinik gilt (von den Wienern aufgrund seiner Bauform „Guglhupf“ genannt; heute Teil des Naturhistorischen Museums; s. hier). Europaweit wurden Patienten erst in der Zeit der Aufklärung aus der Kettenhaltung befreit: Philippe Pinel (1745-1826), seit 1795 leitender Arzt des von Ludwig dem XIV. gegründeten Hôpital de la Salpêtrière (s. a. u.; später der Sterbeort von Lady Diana Frances Spencer, Princess of Wales, 1961-1997), trat 1793 als einer der ersten gegen Zwangsbehandlungen auf und begründete - auf Grundlage der damals ungewöhnlichen Idee, dass psychisch Kranke geheilt werden können - das No-restraint-Konzept. (1783 hatte bereits Abraham Joly, 1748-1812, am Hôpital général in Genf Zwangsmaßnahmen abgelehnt.) Gewisse Zwangsmittel wie Elektroschocks, das Gitterbett oder Bettgurtfixierungen, die Gummizelle oder die Zwangsjacke hielten sich jedoch noch bis weit ins 20. Jahrhundert.

Vertreter der Antipsychiatrie waren u. a. der marxistische Psychiater Franco Basaglia (1924-1980) aus Italien, der die katastrophalen Umstände, unter denen in seinem Land in lagerähnlichen Monsterkliniken Tausende Patienten „behandelt“ wurde, anprangerte und eine offene Psychiatrie forderte und auch bewirken konnte (durch das 1978 erlassene, Lex Basaglia genannte neue Psychiatriegesetz), oder der britische Psychiater Ronald David Laing (1927-1989), der argumentierte, dass psychische Erkrankungen eine kreative und angepasste Reaktion der Betroffenen, deren emotionales Leben vorrangig berücksichtigt werden müsse, auf die Welt seien. (Vgl. Zitat von Vincent van Gogh, 1853-1890: „Die Normalität ist eine gepflasterte Straße, man kann gut darauf gehen. Doch es wachsen keine Blumen auf ihr.“)

Auch psychiatriekritische Filme wie Einer flog über das Kuckucksnest (One flew over the cuckoo's nest 1975; alle fünf Hauptoscars 1976; s. a. o.) oder Zeit des Erwachens 1990 (nach dem Buch Awakenings von Oliver Sacks, 1933-2015; drei Oscarnominierungen) verstehen sich in diesem Zusammenhang. Vorläufer der Psychiatriekritik waren Thomas Szasz (1920-2012), der 1961 vom Mythos der mentalen Erkrankungen sprach, die er für „problems in living“ hielt, die nicht objektiv verifizierbar seien (statt den Betroffenen zu helfen, würden stigmatisierende und marginalisierende Bezeichnungen für Situationen, für deren Bewältigung die Kapazität der Klienten, deren emotionales Leben in den Vordergrund gerückt werden müsse, nicht ausreiche, gefunden werden), und das 1961 erschienene Buch Wahnsinn und Gesellschaft: Eine Geschichte des Wahns im Zeitalter der Vernunft des französischen Philosophen Michel Foucault (1926-1984), der meinte: „Um den Wahnsinn erfassen zu können, mussten wir ihn ausschließen.“ (Die Erforschung habe die Ab- und Ausgrenzung gefördert und bewirke Kontrollmöglichkeiten.)

Spätestens in den 70er-Jahren des 20. Jhdts. trennten sich Neurologie und Psychiatrie voneinander, der Begriff „Nervenarzt“ verschwand. (Neurologen sehen jedoch immer noch mehr psychiatrische Krankheitsbilder als Psychiater rein neurologische.) Mitte bis Ende desselben Jhdts. verlor der Gang zum Psychiater bzw. zum Psychotherapeuten (zunächst in den USA) seinen Tabucharakter und erfolgte nun immer öfter freiwillig. In Österreich gab es 2010 nur noch ca. 22 000 unfreiwillige Unterbringungen bei insgesamt 1,3 Mill. Belegungstagen pro Jahr, allerdings kaum grundlose. (Zum Vergleich: ca. 4000 Gefängnisinsassen. Nach dem - etwas vereinfachenden - Gesetz von Lionel Sharples Penrose - s. o. - ist die Anzahl der Gefängnisinsassen zu der von Psychiatrierten verkehrt proportional. Da die Anzahl der gerichtlichen Verurteilungen - nur ein geringer Teil muss ins Gefängnis - in Österreich stetig sinkt: 2020 gab es mit 23 716 Fällen - 84,7% Männer, 41% Ausländer, 37% Vermögensdelikte, 15% Suchtmitteldelikte, 0,002% Morde - einen historischen Tiefstand, wäre also ein Anstieg an Anstaltseinweisungen zu erwarten, der tatsächlich seit den 90er-Jahren des 20. Jhdts. - auch aufgrund des 1991 beschlossenen neuen Unterbringungsgesetzes, das die alte Entmündigungsordnung von 1916 ablöste -  eingetreten ist.)

Die Entwicklung in der Gegenwart zeigt eine Zunahme an psychischen Erkrankungen, die aber zumindest teilweise auf eine Verfeinerung der Diagnosesysteme zurückzuführen ist. (Seit der ersten DSM-Auflage hat sich die Anzahl der möglichen Störungsbefunde verdreifacht.) Weitere Tendenzen: Die ambulante Psychiatrie nimmt im Vergleich zur stationären zu, der Bedarf an der Behandlung von Minderjährigen steigt an. Das Ziel zu behandeln statt aufzubewahren scheitert manchmal an den Gegebenheiten (zu wenig Therapieplätze, geringe Budgets, mangelnde Aufnahmebereitschaft der Patient/innen). Trotz aller Mängel ist die psychiatrische Versorgung der Bevölkerung in zivilisierten Ländern heute besser als jemals zuvor.